Perdarahan Post Partum

Perdarahan postpartum

•         Definisi,perdarahan yg melebihi 500 ml setelah bayi lahir.

•         Gejala klinik:lemah,limbung,keringat dingin,menggigil,hiperpnea,sistolik <90 mmHG,nadi>100x/m,Hb <8 g%.

•         Penyebab : atonia uteri, robekan jalan lahir, retensio plasenta, tertinggalnya sebagian plasenta, inversio uteri, endometritis

Gejala Klnik

1.      Atonia uteri

Uterus tidak berkontraksi dan lembek,perdarahan segera setelah anak lahir.

Penyulit; syok,bekuan darah pada serviks atau posisi terlentang akan menghambat aliran darah keluar

2. Robekan jalan lahir

Darah segar yangmengalir segera setelah bayi lahir, uterus berkontraksi keras dan plasenta lengkap

Penyulit; pucat, lemah dan menggigil

3. Retensio plasenta

Plasenta belum lahir setelah 30 menit,perdarahan segera, uterus berkontraksi dan keras

Penyulit, talipusat putus akibat traksi berlebihan,inversio uteri akibat tarikan,perdarahan lanjutan

4. Tertinggalnya sebagian plasenta

Plasenta atau sebagian selaput (mengandung pembuluh darah) tidak lengkap,perdarahan segera

Penyulit; uterus berkontraksi tetapi tinggi fundus tidak kurang

5. Inversio uteri

Uterus tidak teraba,lumen vagina terisi massa,tampak talipusat

Penyulit;neurogenik syok,pucat dan limbung

6. Endometritis atau sisa fragmen plasenta

Sub involusi uterus,nyeri tekan perut bawah dan pada uterus, perdarahan, lokia mukopurulen dan berbau bila disertai infeksi.

Penanganan

Atonia Uteri

1. Kenali dan tegakkan diagnosis kerja atonia
2. Lakukan pemasangan infus dan pemberian uterotonika dan kompresi bimanual.
3. Berikan transfusi darah bila perlu
4. Lakukan uji beku darah untuk kofirmasi
5. Bila masih terjadi perdarahan, lakukan :

Kompresi bimanual eksternal; menekan uterus melalui dinding abdomen dgn saling mendekatkan kedua belah telapak tangan yg melinkupi uterus.Pantau aliran darah yg keluar.Bila perdarahan berkurang,kompresi diteruskan hingga kontraksi baik atau rujuk. Bila gagal coba kompresi bimanual internal

·        Kompresi bimanual internal

Uterus ditekan diantara telapak tangan pd dinding abdomen dan tinju tangan dalam vagina untuk menjepit pembuluh darah di dlm miometrium sebagai pengganti mekanisme kontraksi. Perhatikan perdarahan yg terjadi, jika kurang tunggu hingga kontraksi baik. Jika gagal, lakukan kompresi aorta abdominalis

·        Kompresi aorta abdominalis

Raba arteri femoralis dgn ujung jari tangan kiri,pertahankan posisi tsb.Genggam tangan kanan kemudian tekankan pada daerah umbilikus,tegak lurus dgn sumbu badan hingga mencapai kolumna vertebralis. Penekanan yg tepat akan menghentikan atau sangat mengurangi denyut arteri femoralis.Lihat hasil kompresi dgn memperhatikan perdarahan yg keluar

Pada RS rujukan : lakukan ligasi arteri uterina dan ovarika atau histerektomi.

Robekan jalan lahir

•         Perbaiki keadaan umum terlebih dahulu, jika terjadi syok atasi syok.

•         Eksplorasi jalan lahir jika perlu dalam narkose agar lebih mudah

•         Lakukan jahitan hemostasis jika terdapat robekan jalan lahir

•         Berikan antibiotika profilaksis

Endometritis

•         Berikan antibiotika yg adekuat jika perlu double dan dosis tinggi

•         Pemberian uterotonika seperti metergin 3x1 untuk 5-7 hari

•         Jika ada sisa plasenta lakukan kuretase dalam perlindungan uterotonika